MDRPUを発生させない！予防的ケアの実践例

WISDOM 03 みんなの、学術レポート

専門家の知見がつまったケースレポートや
現場の人たちのリアルな発表レポート。

政田美喜さん

三豊総合病院皮膚・排泄ケア認定看護師

当院は、地域拠点病院として、地域救命救急センタ－、循環器病センターなど急性期医療から老健施設・居宅介護支援事業所を有し、在宅医療や地域介護・福祉へ繋げる地域完結型医療を提供する医療機関として個々の患者様のニーズにあわせた医療を提供しています。

MDRPUとその対策のポイント

医療関連機器圧迫創傷（MDRPU）は、自重以外の圧迫が要因となり皮膚および皮膚粘膜移行部に生じた損傷です。MDRPU発生の原因となる身体への侵襲的治療（処置）には、クリティカル領域では人工呼吸器や非侵襲的陽圧換気療法（NPPV）、体腔内留置カテーテル（PCPS. IABP. 胸・腹腔ドレーンや膀胱内留置カテーテルなど）にはじまり、経鼻管や末梢血管ルートなどの管理に伴う皮膚障害が問題となります。また、骨折などにより補装具を装着している・リハビリなどの靴など圧迫のみならず皮膚へ摩擦やずれにより二次的な皮膚損傷を招く事象がよく見受けられます。そうした問題を発生させない予防的ケアを実践し、二次的な皮膚損傷を回避することが重要となります。そのためには、ケア用品の特性を考慮し、問題解決に有効な用品使用と工夫的な使用を検討することが大切です。また、予防的に使用する上では、使用する対象者が多ければよりコストパフォーマンスの良い製品の使用を視野に入れていくこも重要となります。

今回MDRPU対策で使用したのは「ココロール」: ・必要な大きさにカットして使用できるほか、重ね貼りも
可能なので看護師の裁量によって様々なケアの工夫が可能。・予防的ケア専用品のため、創傷被覆材と比較して
コストパフォーマンスに優れる。

使用箇所：弾性ストッキング下の脛骨の突出部
年齢・性別：76歳、男性

現　状

術後によく使用されるため、ストッキングの上から機械で加圧し過剰に圧がかかり、皮膚の損傷を招くことがあった。そのため弾力包帯で保護し、機械の使用をしていたが、ワークロードの負担があった。着圧式ストッキングのみならず、逐次型空気圧式マッサージ器使用によるDVT予防を行い、皮膚障害を発生するケースが少なくない。

対策後

逐次型空気圧式マッサージ器を使用する場合は、弾力包帯へ変更せずにココロールの追加使用のみでワークロードの負担軽減とコストダウンにもつなげられた。

剝れ防止のために
更に上から
フィルム材の貼付を行う
貼付日を創処置同様に
記載し、定期的に
皮膚の評価を行う
皮膚の状態に合わせて
剝す方向の
矢印記載も明記する

使用箇所：NPPV・BIPAPマスク
年齢・性別：82歳、女性

現　状

▶皮膚保護をしても逆に段差ができエアーリークしてしまう。 ▶マスク固定を強くすると痛みの訴えがある。 ▶マスクの形状を変えるが皮膚刺激の部位が異なるため同様に皮膚の損傷を来す。 ▶エアーリークによりマスク固定を強くしてしまい、潰瘍へ至ることが多い。 ▶マスクの形状にそって特に強く圧迫される鼻部、前顎部、またはほうれい線に沿って発生しやすい。