当院は福岡県久留米市に位置する1,018床の大学病院です。
そのなかで私がもともと所属していた高度救命救急センターは、救急領域での初期診療から集中治療まで迅速に対応しています。福岡県ドクターヘリ、久留米市ドクターカーを活用した病院前診療や、災害拠点病院としてDMAT活動にも力を注いでいます。

従来、院内にはAライン（動脈留置カテーテル）管理の統一したマニュアルがなく、関与する部署それぞれに運用を任せている状態でした。
そのなかで、Aラインカテーテル接続部の圧迫によるMDRPU（医療関連機器褥瘡）発生が課題となっており、病院全体でのMDRPU発生件数は2021年度15件（うち救命センター5件）、2022年度20件（うち救命センター9件）と、直近では増加傾向にありました。また件数だけでなく深達度も課題であり、状態の悪い患者も多いためDTI、DUの深いMDRPUが発生していました。
MDRPUが発生してしまうと、治癒にコストがかかるだけでなく、患者に身体的・精神的苦痛が生じます。そういった患者の不利益を見過ごすことはできず、褥瘡専従看護師と協力して予防対策に取り組むことを決意しました。

そこで、Aライン接続部でのMDRPU対策を徹底するために専用の対策品の導入を検討しました。その結果、動脈に穿刺するため感染面も考慮し滅菌済かつ除圧効果の高い製品として「ココロール カテ用」を導入したいと考えました。
医療材料委員会にて、救命センターで発生したMDRPUの事例、治癒までにかかったコスト（看護師の人件費含む）と対策品の導入コストの比較を提示し、導入の必要性を訴えました。

救命センターにおける現行の固定方法では、粘着性伸縮包帯を滅菌処理したものを使用していました。（1枚を土台として皮膚に直接貼付し、Aラインを挟むように上から残りの1枚で固定）これは除圧ではなく誤抜去予防のためであり、実際にAライン抜去時にMDRPUが発生していることがありました。（感染や安全面から固定の交換は行わず、適宜挿入しなおしている）

この方法では、院内での滅菌費用も含めると粘着性伸縮包帯にかなりのコストが発生しており、「ココロール カテ用」に置き換えることで約40％のコストカットができることが分かりました。
救命センターの医師へカンファレンスの時間を利用し、AラインのMDRPU発生状況や現行の固定方法の問題点、対策として「ココロール カテ用」を使用したい旨を説明。すぐに医師たちからの同意を得られ、「ココロール カテ用」の効果検証のためのプレ運用が開始となりました。また、医師だけでなく救命センターの主任看護師にも協力を依頼し、スタッフ全体への周知をはかりました。

このようなスタッフへの意識づけも行ったうえで、実際に2023年2月～7月の約半年間プレ運用を行った結果、 救命センターでのAラインによるMDRPU発生をゼロ件に抑えることができました。

「ココロール カテ用」プレ運用の結果

☞「ココロール カテ用」はAライン挿入部周囲のMDRPU発生予防に効果があった

この結果をもとに医療材料委員会にて再度「ココロール カテ用」導入についてプレゼンテーションを行い、用度課からも許諾を得たうえで正式な導入が決定しました。

その後、当院の褥瘡対策マニュアルのMDRPU項目にAラインに関する内容を追加。Aラインを留置する患者に対して予防対策を徹底しています。2024年4月からは救命センター以外にも使用部署を拡大させ、OP室（心外手術、小児手術）、サージカルICU、小児重症室でも「ココロール カテ用」を使用した対策を開始しています。（2025年2月現在、Aライン接続部でのMDRPU発生はゼロ件を継続中）現在、NICU（新生児集中治療室）での使用も検討しています。